医疗护理

食道支架置入术:解决食管癌患者进食困难问题

时间:2023-02-14    浏览

广东省重点专科   市一医院消化内科  最新医讯

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背景

食管癌是常见的消化道肿瘤,据调查显示,全球每年因食管癌致死者约有30万人。晚期食管癌因肿瘤向腔内生长会导致食管严重狭窄,患者出现进行性吞咽困难、呕吐、严重营养不良、机体免疫功能下降,严重影响生活质量。手术虽是治疗食管癌的首选方法,但很多食管癌患者发现时已是晚期,失去了手术机会。而且高龄患者,手术风险很大,术后生活质量严重下降。对于失去手术时机的患者,内镜下覆膜金属支架置入是主要的姑息治疗方法之一。能够明显延长患者生存时间,缓解进食困难,改善生活质量,费用相对低廉,且具有创伤小、风险低、并发症少、住院时间短等优点。
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食管支架置入术

适应证
1.无法手术切除的食管恶性梗阻;
2.食管气管瘘;
3.食管穿孔;
4.纵隔恶性肿瘤导致食管外压性梗阻;
5.食管癌术后恶性吻合口瘘。
禁忌证
1.无法纠正的凝血功能障碍;
2.心肺功能障碍无法耐受手术;
3.败血症;
4.严重气道受压的风险,为相对禁忌,可同时置入气管支架;
5.颈段食管癌,为相对禁忌,因支架置入后有较高的移位率及难以忍受的异物感。
操作步骤
食管支架置入可在内窥镜直视下或X线透视引导下或内窥镜联合X线透视引导下操作。
内窥镜直视下放置食管支架的优点是直观,操作简便,没有X线辐射损伤,可以直视下及时调整支架位置,及时处理术中出血等并发症,但定位精度稍差,并且对于重度狭窄、胃镜无法通过的患者,不能准确判断导丝是否进入胃内,需要X线透视进一步明确,有条件的可在内窥镜直视联合X线透视引导下放置支架。
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临床实例

邵X,56岁,男性,患者因“进行性吞咽困难10月,再发2天”入我院(10-11)。患者于7月份因吞咽困难就诊于外院,确诊食管胃结合部癌晚期,已无手术指征。当地医院予以补液等对症处理后,患者出院。10-11患者因进食困难加重收入我院,表现为不能进食及饮水,且日渐消瘦,体重下降。
入院查体:一般情况平稳。消瘦,腹平坦,上腹有压痛、无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块。
入院后完善胃镜检查:患者距门齿39cm食管狭窄胃镜不能通过。考虑食管胃结合部肿瘤并狭窄。
术前胃镜检查图片:
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患者明确有食管胃结合部恶性肿瘤并狭窄,现主要为不能经口进食,余无特殊不适,患者及其家属要求解决进食困难问题。
经过完善术前检查,在食管管腔近乎完全堵塞情况下成功置入半覆膜食管金属支架,术后完善胸片确认食管支架位置良好,扩张充分,予以逐渐开放饮食,患者进食顺利,效果立竿见影。
胃镜下食管金属支架置入后照片:
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术后复查X片:
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消化内科服务电话

0751-8961390





供稿:唐帅

审核:刘洪斌  严煜均  邱卫东

编辑:杨莉



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